你身上有颗会痛的石头
油腻饮食后开始痛
永远都不会懂什么叫放手
还想吃却调头离开
心疼你有颗会痛的石头
想要品尝你却混乱沉默
倔强的表情里闪过了失落
你的泪让我痛
改编自萧敬腾《会痛的石头》
科普篇
随着人们生活水平的提高，不少市民都受到胆囊炎，胆囊结石的困扰。有文献报道，我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率为16.09%，占所有良性胆囊疾病的74.68%。其中女性多于男性，发病高峰在50岁左右。胆囊结石是慢性胆囊炎最常见的危险因素，慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的90%~95%。慢性非结石性胆囊炎则不常见。
慢性胆囊炎胆囊结石常见的症状有：
1.腹痛：发作性绞痛，多位于右上腹，或出现钝痛，可放射至背部，持续数小时后缓解；
2.消化不良：表现为嗳气、饱胀、恶心等消化不良症状；
3.部分病人表现为无症状性胆囊结石。
主要的辅助检查有：
1.超声检查：是慢性胆囊炎最有价值，最常用的检查。
2.CT：能够显示胆囊壁的增厚以及可能存在的结石，且有助于评估胆囊壁的钙化，和其他疾病相鉴别。
3.MRI+MRCP：用于鉴别急性和慢性胆囊炎，MRCP有助于发现CT和超声不易发现的结石。
治疗篇
无症状慢性胆囊炎、胆囊结石的治疗：主要为饮食和生活方式的调整、对症治疗和继续观察。利胆对症药物主要有1.熊去氧胆酸（优思弗）；2.阿嗪米特和胰酶（泌特）3.茴三硫片等。
有症状慢性胆囊炎、胆囊结石的治疗：1.解痉止痛：如、双氯芬酸钠盐酸利多卡因等。但是本身无治疗作用，可能会掩盖病情。2.抗感染治疗：根据年中国慢性胆囊炎、慢性胆囊结石内科诊疗共识意见，推荐半合成青霉素/三代头孢+酶抑制剂（如哌拉西林三唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦等）+抗厌氧菌治疗（如甲硝唑）。
手术篇
慢性胆囊炎急性发作或出现并发症，如急性腹膜炎、急性胆囊穿孔、急性胰腺炎等急腹症时，应及时请外科医师会诊和处理。如暂时不适合手术治疗或有手术禁忌证时，可考虑行超声或CT引导下胆囊穿刺引流术或行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）。
无症状胆囊炎需要预防性切除胆囊指征：
1.胆囊癌高危人群；
2.器官移植后免疫抑制治疗的患者；
3.体质量快速下降的患者；
4.“瓷化”胆囊导致胆囊癌风险增加者。
慢性胆囊炎、胆囊结石如在内科治疗或者随访的情况下出现以下情况需要手术治疗：
1.疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作；2.胆囊壁逐渐增厚达4mm及以上；3.胆囊结石逐年增多、增大，合并胆囊功能减退或障碍；4.胆囊壁呈陶瓷样改变。
饮食篇
胆囊是浓缩和贮存胆汁的器官，当含蛋白质和脂肪的分解产物到达十二指肠时，胆囊收缩，排出胆汁，帮助脂肪消化，并促进脂溶性维生素的吸收。总的原则是：建议规律、低脂、低热量膳食，并提倡定量、定时的规律饮食方式。
§热能：供给正常或低于正常量热能，维持理想体重。§低脂肪：高脂肪可促进缩胆素的分泌，使胆囊收缩，发生疼痛。故需严格限制脂肪摄入量，每日40g，缓解期可50克，且应严格限制动物性脂肪，烹调用植物油脂，忌肥肉、煎炸食品或油腻的糕点。§低胆固醇：每日摄入量毫克为宜，免用含胆固醇高的食物，如动物内脏、鱼子、蟹黄、蛋黄等食物。§适量蛋白质：摄入过少不利于受损胆管组织的修复，摄入过多会增加胆汁分泌。故宜适量给予1克/公斤体重，可选用鸡肉、牛肉、鱼、豆制品等。§适量碳水化合物：应供给含多糖的复合碳水化合物为主的谷类食物，适当限制简单糖，如砂糖、葡萄糖的摄入，不吃过甜的食品，对合并高脂血症、冠心并、肥胖者更应予以限制。§供给丰富维生素§食物纤维：膳食纤维能增加胆盐排泄，抑制胆固醇吸收，降低血脂，可使胆固醇代谢正常，减少形成胆石的机会。同时膳食纤维具有防止胆囊炎发作。可选食物纤维高的食物，如绿叶蔬菜、水果、粗粮及木耳、香菇等同时具有降低胆固醇作用的食物。§少量多餐：以利于刺激胆汁的分泌，并建议多饮水以稀释胆汁利于排出。§饮食禁忌：免用刺激性的食物和强烈调味品，油煎炸及产气食物，忌烟酒。
问答篇
1为什么我得胆囊结石，别人不得？答：胆固醇结石的危险因素主要有：女性、妊娠、大量服用雌激素、年龄增长、肥胖、高甘油三酯水平、低高密度脂蛋白水平、体重骤降、高能量饮食、精制碳水化合物饮食、缺乏运动等相关。另外，相关疾病如肝硬化、胃切除术后迷走神经损伤等容易得结石。还有种族和遗传也是危险因素，就是说你天生比别人容易得结石。
2我老是上腹部不舒服，和胆囊结石有关么？答：可疑有上腹不适和消化不良症状的患者来说，很难确认症状是否和胆结石有关。文献表明只有55%的消化不良患者切除胆囊后症状缓解，提示大部分患者出现的疑似上腹痛和消化不良症状可能与胆囊结石无关。因此仍需要排除胃肠道等其他疾病。（平时体检很重要啊）
3胆囊炎正在发作，尽快手术还是等炎症稳定？答：最佳手术时间目前仍然存在争议。传统观点认为最好让炎症稳定至少6周以后再行胆囊切除术。但也有研究表明，早期LC能平均减少4天的住院时间且不增加手术并发症的发生率及需转开腹手术的发生率。当然如果保守治疗无效，发生急性腹膜炎、急性胆囊穿孔、脓肿等急腹症时，若病人能够耐受，推荐尽快行手术治疗。
4胆源性胰腺炎什么时候行手术治疗？答：推荐你这次住院期间行手术治疗。
5有人说开大刀比腹腔镜做的干净是真的吗？答：别相信隔壁村的大妈。腹腔镜胆囊切除术作为国际上的金标准已经几十年了，对于切除胆囊的过程，微创和开放手术是一样的。而且其具有住院时间短、痛苦小、康复早、疤痕小等优点。当然如果腹腔镜进行困难，仍然需要开腹手术。
6我听说有保胆手术，我想保留胆囊可以么？答：目前在医学上行保胆手术还没有统一的共识，术后结石的残留和结石的复发是最大的问题。当然，如果你不在意再次疼痛，不介意二次手术的风险----也不建议你去做。
7胆囊切除对我生活有影响么？答：一般来说影响不大，胆囊主要是浓缩、储存、排空胆汁，术后短期影响主要是对脂肪的耐受性变差，但是2-3月后胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用，那时大部分人可基本正常生活。
参考文献本文主要参考年4月BMJ杂志《胆囊结石综述》、《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（年，上海）》
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