尿路结石是一种常见病，多发病。近年来，泌尿系结石发病率增加，其中南方发病率高于北方，流行病学资料显示，我国泌尿系结石的发病率为1%～5%。今天我们邀请到医院泌尿外科主治医师方胜朋，给大家讲解尿路结石的治疗与预防。
方胜朋，中共党员、泌尿外科主治医师，研究生学历、医学硕士，毕业于兰州大学医学研究生院。长期从事泌尿外科临床医疗工作，曾在上海医院进修泌尿微创外科技术，对输尿管镜下钬激光碎石术、前列腺气化电切术、腹腔镜下肾囊肿去顶减压术等有着丰富的临床经验。
方医生，尿路结石的发病率很高，那么尿路结石是怎样形成的？
结石高发是地理、水质、饮食综合因素作用引起的结果。
地理环境：夏天湿热，人体容易出汗，一出门全身湿透，如果不注意多喝水，体内水分过多的通过汗液排出，尿液相应的就更加浓缩，当尿液处于过饱和状态，盐分晶体析出，容易形成结石。
饮水方面：南方水系，特别是靠近山区的水质含钙钠等矿物质较高，长期使用这种偏硬的水质，形成草酸钙结石的几率高。
饮食方面：高蛋白饮食体内形成过高浓度的草酸盐，尿酸等代谢产物从而形成结石。
预防上：建议远离高蛋白，高嘌呤饮食。结石在人体内如何形成：打个通俗的例子，万象洞的钟乳石，是成千上万年水中含钙物质一滴一滴沉淀堆积形成的，人体内肾脏尿液中含草酸钙，尿酸等物质也是一点一点慢慢滚雪球样长大形成的。
得过尿路结石的人都知道非常疼，一般来说尿路结石有哪些临床症状？
疼痛是尿路结石最主要的症状。
肾脏内的结石一旦掉进输尿管里并卡住，就会引起肾绞痛，这种疼痛是让人无法忍受的疼痛，打个形象的比喻，泌尿系统从上到下是：肾脏，输尿管，膀胱，尿道，肾脏是4楼，当肾脏的结石掉下来卡住了输尿管里，把三楼的下水堵了，水下不去，是不是要漫到四楼，引起肾积水，卡到输尿管的石头称为输尿管结石，同理，肾脏里的石头称肾结石，膀胱里的石头称膀胱结石，尿道里的结石称尿道结石，我们这里主要说的是输尿管结石，因为发病急，很常见，尤其是症状最痛苦，临床上将疼痛分为十个等级，十级是最高一级疼痛，分娩时的疼痛，而输尿管结石引起的肾绞痛仅次于分娩痛，输尿管结石引起的疼痛常位于肋脊角、腰、腹部，呈阵发性或持续性，可表现为钝痛或绞痛，并向下腹、外阴放射，常伴恶心、呕吐;血尿为另一重要症状，输尿管下段结石可出现尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症状。
尿结石会被误诊为其他疾病吗？
尿路结石出现典型的肾绞痛容易考虑结石，但有些患者症状不典型被误诊胆结石、消化道的胃溃疡、胰腺炎、阑尾炎等疾病。如果出现疼痛症状，怀疑尿路结石，医院进行相关检查。
那么应该做哪些检查？
主要有：1.实验室检查，实验室检查包括尿常规和血常规。2.影像学检查：B超、腹部平片、CT等。因此不典型的症状要结合临床症状及各项辅助检查综合分析才能判断。
诊断为尿路结石后，我们应该怎要治疗？
治疗分为：药物保守治疗，体外碎石，手术微创治疗。
具体选择哪一种方法治疗是要根据结石的大小，位置而定，一般药物治疗结石适用较小的结石，一般是对症治疗，比如解痉止痛（疼痛时肛塞双氯酚酸钠栓剂，双氯酚酸钠能够减轻输尿管水肿，减少疼痛发作风险，促进结石排出，用于输尿管结石，如果疼痛剧烈，双氯酚栓效果不佳，就要选用强效止痛药物，比如杜冷丁；中医中药：治疗以清热利湿，通淋排石为主，佐以理气活血、软坚散结。成药有尿石通，常用方剂如八正散等），大量饮水（每日饮水-ml，昼夜均匀，）多活动，促进结石排出，一般于直径小于0.5cm结石都能自行排出，对于1cm左右的结石，除了药物治疗外，再同时配合体外碎石（体外冲击波波体外碎石，是通过体外聚焦冲击波，把体内的结石粉碎，然后通过尿液排泄，不需要麻醉，患者的痛苦相对比较小。适用于直径1cm左右的结石），一般也都能排出，对于较大的，超过1.5cm的，复杂的结石，保守治疗效果不佳的，建议体内碎石，把输尿管镜伸入身体内部，看见结石后再用激光碎石，也就是微创手术治疗。
生活中我们应该怎样预防结石的发生？
(一)液体的摄入：就是多饮水，每日饮水-ml，昼夜均匀。
(二)饮食调节：维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中某一种营养成分的过渡摄入。
①水果、蔬菜和纤维素食物摄入：此类食物可以稀释尿液中的成石危险因子，但并不影响尿钾和尿枸橼酸的浓度;米麸可以减少尿钙的排泄,降低尿路结石的风险。
②限制饮食中草酸的摄入：大量摄入富含草酸的食物后,尿液中的草酸排泄量会明显地增加。草酸钙结石患者应该避免多吃诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食物。
③限制蛋白质的过量摄入：低碳水化合物和高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关。可适当限制蛋白质的摄入，每人每天的动物蛋白质的摄入量应该限制在g以内。其中，复发性结石患者每天的蛋白质摄入量不应超过80g。
④减少维生素C的摄入：服用维生素C后，尿草酸的排泄会显著增加，形成草酸钙结晶的危险程度也相应增加。推荐每天维生素C的摄入不要超过1.0g。
⑤限制高嘌呤饮食：伴高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免高嘌呤饮食，推荐每天食物中嘌呤的摄入量少于mg。富含嘌呤的食物有：动物的内脏(胸腺，肝脏，肾脏)，家禽皮，带皮的鲱鱼，沙丁鱼，风尾鱼等。
⑥限制钠盐的摄入：高钠饮食会增加尿钙的排泄，每天钠的摄入量应少于2g。
⑦钙摄入：一般不限制，每天钙需求-mg/天。补钙对于结石的预防不推荐，但通过药物补钙来预防含钙结石的复发仅适用于肠源性高草酸尿症。
⑧生活方式：如超重或肥胖，高血压是尿路结石形成的重要因素。推荐尿路结石患者的体重指数(BMI)维持在11-18之间。
监制：杨东红责任编辑：王伟毅编辑：叶仰森
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