3.其他
(二)没有症状的胆囊结石大多数人无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗,可观察和随诊,但下列情况应考虑行手术治疗:
援疆工作中,做的最多的手术就是lc(腹腔镜下胆囊切除术),阿克苏地区的胆囊结石发病率高得惊人胆囊结石与多种因素有关任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石 后来查阅了文献,才知道我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高,可能与饮食习惯有关
(4)胆囊壁增厚;这种情况也是为了防止癌变
(一)有症状的胆结石苹果治疗方法胆囊结石,急性胆囊炎或者急性胆囊炎发作后,反复发作,装变为慢性胆囊炎,需要手术目前流行的手术方式是先抗炎治疗控制炎症,3到4月后行腹腔镜下胆囊切除术当然,如果技术条件许可,急性发作也可以做lc手术有些情况下,为了安全起见,只能行传统的开腹手术如mirizzi综合征在控制炎症后,等待手术的时间里,不能吃太油腻,也不能太劳累,以防急性发作
(1)结石直径≥3cm;这种结石比较大,长期刺激胆囊粘膜会导致胆囊癌变
2.上腹隐痛
b超常规应用用体检以后,胆囊结石的检出率越来越高,那么,哪些胆囊结石需要手术呢?
mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石,由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低,持续嵌顿于胆囊颈胆结石形成时间部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管,引起肝总管狭窄,反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管,胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎,明显的梗阻性黄疸胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常
(7)边远或交通不发达地区、野外工作人员;一旦急性发作,因为限于会致命
(三)关于保留胆囊,腹腔镜下取出结石目前有很多医院和医生在做这项工作,在肝胆外科学界,目前的主流观点是:急性发作后的胆囊,已经很少有功能,所以不提倡保留胆囊的手术保留胆囊取出结石,目前仍旧是一个研究方向
多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等,胆结石病人饮食禁忌易被误诊为“胃病”也可以感觉到上腹部正中隐痛,长被误诊为胃病
(4)因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔,可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘,大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻;
4.mirizzi综合征
病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时,由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋,结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部,胆囊排空受阻,胆囊内压力升高,胆囊强力收缩而引起绞痛疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部和背部放射,可伴恶心、呕吐部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位首次胆绞痛出现后,约70%的病人一年内会复发
(2)合并需要开腹的手术;在上腹部的手术,如右肝切除时
这些症状包括胆结石病人饮食禁忌:
(3)伴有胆囊息肉>1cm;胆囊息肉合并胆囊结石,容易导致息肉癌变,特别是息肉大于1cm时候,应该手术治疗
在b超没有普及的年代,胆囊结石的检出率非常低因为大多数病人无症状,仅在体检、手术和尸解时发现,称为静止性胆囊结石少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛,表现为急性或慢性胆囊炎
(1)很少引起黄疸,较轻;
1.胆绞痛
(5)胆囊壁钙化或瓷性胆囊;这时候胆囊已经没有了功能,需要及时手术
(3)胆总管的结石通过oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎,称为胆源性胰腺炎;
(2)小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石;
(5)结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌
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