kub平片可以初步确定结石的位置、数目、大小和形状
二) 实验室检查
30%肾盂肾炎、膀胱输尿管返流、梗阻解除后残余扩张、膀胱过度膨胀,均可致成尿路梗阻的假阳性诊断超声诊断有时难以确定结石的具体位置,及对肾脏造成损害的严重程度~超声诊断的优点为无创、及时、相对费用低、可重复随诊检查无放射线和无需造影剂,有利于孕妇和肾功能不良患者的检查因此,对肾绞痛患者一般首选超声诊断对输尿管结石导致急性梗阻的病例,超声诊断误诊率为20%
最近的观点认为,全部结石(除indinavir结石)不管其构成的成分,无造影剂ct扫描(noncontrast computerized 100%ncct常常能对非结石病因的急腹痛作出诊断螺旋ct敏感性很高,自然疗法排除胆结石肾内小钙化灶可以误认为肾内小结石ncct对患者可致成放射线暴露,费用高等缺点~99%,诊断正确性达到94%~100%,特异性为92%~tomography,ncct)均能观察到结石除了直接发现结石外,还可发现继发梗阻的征像,如肾增大,肾积水,输尿管积水等可帮助诊断ncct无需特殊准备,不需要造影剂,能发现小至1mm的结石,尿酸结石和透x线结石也能发现ncct是诊断结石有效的影像学方法,敏感性为94%
4、临床检测一般可以发现镜下血尿,有时可出现肉眼血尿约有20%
3、肾结石的疼痛最常见是患侧的腰部和上腹部隐痛和钝痛,多为较大的结石少数患者表现为对侧腰痛当结石嵌顿在肾盂输尿管交界处发生梗阻时,就会产生绞痛绞痛常常突然发生,疼痛剧烈,并向背部、下泥沙胆结石自然疗法腹部和会阴部放射,形成放射痛同时伴有胃肠道症状,恶心或呕吐发作时间持续不等,有时表现为反复发作性疼痛少数患者也可以无症状,
三)影像学诊断
一)临床表现
肾结石的诊断
mri费用高限制了它的应用,不作常规检查mri的优点是无放射线暴露,适用于临床肾绞痛症状不典型的孕妇、青春期患者
1、结石可发生于一侧或两侧肾脏,男性发病率明显高于女性询问病史要注意与结石相关的既往史及家族史
6、患侧肾区可有叩击痛结石梗阻引起严重肾积水时,可在上腹部触及增大的肾脏
2、对怀疑患有甲状旁腺机能亢进时,应检测血清钙、磷、碱性磷酸酶等对有尿毒症症状者,应检测尿素氮、肌酐等对尿酸结石患者,应检测血尿酸和尿ph值等
四)鉴别诊断
25%患者在疼痛发作时可以胆结石的症状及治疗无血尿因此,在绞痛发作时未发现血尿的患者,需在发作后多次检查尿液,可以发现血尿结石合并感染时有发热、尿频、尿急、尿痛、尿混浊症状,全身症状可有发冷、发热、腰痛
右肾结石应与胆囊炎、胆结石、阑尾炎鉴别,胆囊炎、胆结石、阑尾炎血常规常有白细胞升高,胆囊炎、胆结石常合并发热,腹部检查也可发现异常体征一般无血尿腹腔淋巴结钙化灶、盆腔内静脉结石和骨岛,在kub平片上所显示的影像应与结石鉴别如右侧肾结石需与胆道结石相鉴别时,应加摄侧位片
尿石症不仅是人类的病,也可见于动物
在基层医疗单位,考虑到医疗设备和患者的经济承受能力,kub平片仍不失为诊断肾结石的重要手段
磁共振(magnetic resonance ima胆结石症状ging,mri),一般采用t2加权诊断输尿管梗阻和结石
逆行尿路造影适用于ivp诊断仍不明确、ivp不显影、x线阴性结石、对碘剂过敏的患者逆行尿路造影可显示肾结石的位置和梗阻的程度
磁共振水成像(magnetic resonance urography,mru)是近年发展的新诊断技术,主要应用于各种原因的尿路梗阻导致肾功能不良,对ivp不显影的肾或输尿管的病变诊断有帮助mru则可以显示肾脏或输尿管积水和扩张的严重程度,但并不能确定是否结石引起的梗阻
1、尿液常规可见红细胞,特别在绞痛后出现,有助诊断结石合并感染时,可发现脓细胞对怀疑患有甲状旁腺机能亢进时,应测定患者尿钙、尿磷、尿酸及ph值等
若结石合并感染或胆结石自然疗法尿路感染继发结石,应进行尿培养及细菌耐药敏测
5、双侧肾结石引起两侧尿路梗阻;孤立肾发生肾结石梗阻,或一侧肾缺如或肾失去功能,另一侧结石又引起尿路梗阻,可致尿少或无尿,临床表现为急性肾衰或尿毒症症状 医学 教育网搜集整理
7、对于反复发生肾结石的患者,要检查颈部,注意有无肿大的甲状旁腺
单一腹部kub平片,不能完全对急性肾绞痛确定为结石的诊断特异性,结石引发肾绞痛时,腹部x线平片(kub平片)诊断输尿管结石的敏感性为45%
由于无创技术的发展,静脉肾盂造影(intravenous pyelography,ivp)不再是对肾绞痛首选的诊断方法ivp可查出结石,也可了解肾积水及肾功能情况ivp能显示尿路形态的图像,常规剂量胆结石是怎样形成的显影不良时,可采用大剂量的造影剂,并延缓造影时间在实施内窥镜或手术治疗之前,可以对泌尿系统的解剖结构有所了解如果存在怀疑尿路上皮肿瘤时,也应进行ivp检查
2、肾结石可以无症状,多为肾盏结石,常在体检时或检查其它内脏器官时发现
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