胆结石是不是一定要做手术

 由胆囊或胆管结石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发热等症状,称为胆石症,就是人们平常说的胆结石。

胆结石不仅可引起胆囊、胆管的慢性炎症,还可引起胆囊、胆管的恶性病变,甚至危及生命。

因而要及时治疗。

  胆囊切除是治疗胆囊结石最常用、最有效的手段。

  其中,微创的腹腔镜胆囊切除术创伤小,患者术后恢复好,逐渐成为首选的手术方式。

  然而,不少患者对“切除胆囊”心存恐惧。

  在得知要手术后,还会多处就医“有其它可以保胆的治疗方法吗?”

我院宫腹腔镜微创中心主任李叶虎介绍说,除了手术,胆石症确实还存在几种治疗方法,但不能解除病变。下面他就帮患友们详细分析各种疗法的利弊。

问:可以保胆么?

李叶虎专家说:目前多不采用。

  多数胆结石患者存在胆囊收缩功能的异常,这是胆囊内胆汁瘀滞、胆石形成等重要病理基础。加上胆囊结石长期在胆囊内损伤黏膜,进一步加剧胆囊收缩功能的异常。“即使短期保胆成功,难免结石会再复发。”李叶虎说。

胆囊或胆管不同部位形成的胆石,治疗方式存在差异。

肝外胆管结石一旦明确诊断,且有症状,就意味着需要做手术治疗:无论是传统的开腹手术,或是腹腔镜胆囊切除术这种微创手术,目的都是去除病灶,建立通畅的胆汁引流。

  胆囊虽是“五脏六腑”的六腑之一,但若病变了,是可以而且也是建议切除的。胆囊主要起着临时储存、浓缩以及排泄胆汁的作用。切除胆囊后,胆汁分泌不受明显影响,肝脏分泌的胆汁可经由胆管而进入肠道。

  肝内胆管结石症状多不典型,随着切肝与止血技术的进步,肝段或肝叶切除逐渐成为根治肝内胆管结石最理想的方法。

问:体外碎石治疗,有效么?

专家说:疗效尚不明确。

  胆石症体外碎石的疗效尚不明确,并有可能引发严重并发症,因而不提倡。正常情况下,十二指肠乳头部为肝外胆道最狭窄的部位,胆囊内的泥沙样结石或碎石块通过十二指肠乳头时,容易受阻而嵌顿,引发胆绞痛、黄疸、发热等典型的胆管梗阻的症状,甚至并发急性胰腺炎。且体外碎石并不能解除胆石形成的病变。

问:溶石治疗,可靠么?

专家说:不能取代外科手术治疗

  胆石症的溶石治疗仅仅作为胆石症外科手术治疗的补充。目前用于溶石治疗的药物仅对于胆固醇性结石有一定的效果。对胆色素或混合型结石疗效并不明显或基本无效。此外,胆囊或胆管本身致胆石形成的病变,并不能通过溶石而去除。

问:无症状,还需要治疗么?

专家说:看个人情况。

  有症状的胆囊结石,是胆囊切除术(腹腔镜微创术或开腹手术)的绝对适应症。对于无症状的胆囊结石,可观察和随访,但是有下列情况时,应积极手术治疗:1.胆囊结石直径2cm,或多发结石,结石直径0.5cm;2.合并需要开腹的手术;3.伴有胆囊息肉0.8cm;4.胆囊壁增厚;5.胆囊壁钙化或瓷性胆囊;6.儿童胆囊结石;7.需长期行肠外营养或化疗;8.合并糖尿病;9.有心肺功能障碍;10.发现胆囊结石10年以上;11.边远或交通不发达地区、野外工作人员。

五洲腹腔镜下胆囊摘除术

宫腹腔镜微创中心主任李叶虎说,腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法。与传统手术相比,具有切口小、痛苦小、恢复快等优点,深受患者欢迎。尤其是术后瘢痕小、符合美学要求,青年病人更乐意接受,微创手术也是外科发展的总趋势和追求目标。

目前,腹腔镜手术的“金标准”是胆囊切除术,一般来说,我院大部分普通外科手术,腹腔镜手术都能完成。

随着腹腔镜技术的日益完善,“如阑尾切除术,胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、疝气修补术、结肠切除术、脾切除术、肾上腺切除术,还有卵巢囊肿摘除、子宫切除等,在我院已经得到广泛开展。

症状提醒——警惕像胃病的胆石症

当表现为腹痛、发热、黄疸等典型症状时,胆石症的临床诊断并不困难。但对于无症状或仅表现某些消化不良相关的非典型症状时,胆石症常被误诊为“胃病”。

  “胆石症一般是上腹部或右上腹右边最下面一根肋骨周围痛,痛感还会放射到肩和背部。”李叶虎主任说,除了疼痛,患者还会有恶心、呕吐、发热、畏寒等症状,还可以导致黄疸、肝功能损害等。他提醒,如果出现类似上述的症状,医院就诊。

  胆石形成的原因、机制非常复杂,虽然至今尚未完全明确。病毒性肝炎或肝硬化患者,肥胖、高脂血症、脂肪肝、糖尿病患者,过食肥腻、嗜甜食者等为胆石症的高发人群

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