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疝气和胆囊结石——都是普外科常见病，但由于诸多原因，很多患者没有得到科学合理的治疗，因此延误治疗，引起严重的并发症，甚至导致死亡！
而疼痛是手术后的常见问题，以往由于对术后疼痛重视不足，对患者身心健康带来诸多不利影响，甚至有些患者会产生抑郁！
”胆囊结石术后切口疝-案例回顾
洛阳三院(医院)普外科
今年87岁的王大爷3医院做过胆囊结石手术，术后2年发现切口处腹壁有一突出的肿块，开始肿块较小，后来肿块逐渐增大，有轻度坠胀感。而且肿块多在王大爷咳嗽时或者活动后出现，平躺后肿块可以消失。之后，王大爷发现右侧腹壁的肿块逐渐变大，平卧时可摸到的肿块大小有15*15cm，而且不能回纳到腹腔内。病痛反复，已影响到王大爷进食。犹豫了很久，在疝病专家伍涛跃主任的建议下，决定采用手术治疗。像王大爷开过刀的病人，腹壁有肿块突出，很有可能与腹壁切口疝有关。
术前，王大爷经过3个月的心肺功能调整后才入院。经过疝病专家伍涛跃多次审慎的手术方案设计，决定行小切口，辅助腔镜下切口疝修补术。因为王大爷已经是多年的疝，黏连较重，采用这种手术方式可以节约手术时间，将分离肠粘连时间减少1小时以上，手术成功保住了王大爷的小肠不破，也有利于他早期恢复肠道。术后当天，王大爷逐渐恢复饮食，术后3天出院。随访数月，情况良好。
什么是腹壁切口疝？
洛阳三院(医院)普外科
医院(医院)疝病专家伍涛跃表示：腹壁切口疝是腹部手术后、腹壁起主要支持作用的肌腱膜层愈合不良而产生的腹壁疝。切口疝是腹部外科手术后一种常见的并发症，发病率约在2％～11％，但在60岁及以上的老年人中，其发病率可达11％-20％。
由于老年人反应相对迟缓且常就医不够及时，约1/3的患者并不知道自身存在切口疝。随着时间推移，疝环会逐渐扩大，疝出的内容物逐渐增多，不仅影响老年人的生活质量，还可发生嵌顿与绞窄，甚至危及患者生命。腹部大型手术后切口感染者切口疝的发生率更高。腹壁切口疝产生的原因很多，切口感染、切口裂开、术后剧烈咳嗽等腹内压增高等情况都可导致切口疝的发生。
图1模式图
图2患者的CT图像，可见大量肠管向腹壁突出
腹壁切口疝出现的原因
洛阳三院(医院)普外科
1、患者因素
老年患者最常见的合并症是高血压、糖尿病、肥胖、贫血、吸烟及慢性阻塞性肺疾病等。此外长期激素应用史、既往曾行心脏冠脉的介入治疗、伴有需要透析的肾脏疾病、伴有血管结缔组织疾病、近期体重下降、营养不良和使用免疫抑制等在老年患者中也不少见。存在会引起腹内高压的疾病如便秘、腹水和前列腺增生等也是常见现象。这些疾病本身及其并发症的发生都与切口疝的发生密切相关，是切口疝发生的重要危险因素。
2、手术相关因素
切口缝合方式、切口的部位、是否存在污染或感染、修补材料的选择及术者的经验等都会影响术后切口疝的发生。
3、术后相关因素
术后并发症与切口疝的发生密切相关，其中切口感染与切口裂开被认为是切口疝发生的最重要因素。此外，腹部术后若存在增加腹内压的一些疾病，如术后肠梗阻、术后咳嗽和呕吐等均会明显增加切口疝发生的概率。
如何治疗腹壁切口疝？
洛阳三院(医院)普外科
洛阳三院(医院)疝病专家伍涛跃强调：切口疝一旦形成只会越来越大！
症状明显的切口疝患者应该考虑手术治疗，但无症状或仅轻微症状的切口疝患者也可以考虑严密观察等待的方式。
老年患者需特别注意：老年人同时存在各种严重的内科疾患，手术后可能发生包括肠梗阻、补片感染和肠瘘等并发症，因此对这些老年切口疝患者还需慎重。但在观察等待期间需密切注意病情的变化与进展，必要时仍需及时手术。不能把老年人切口疝修补术视为低风险的外科手术，实际上其病理生理改变复杂，治疗更为困难。充分的术前准备、精细的手术操作和合理的术后处理是手术成功的保证。
在全市率先开展腹腔镜切口疝修补术
洛阳三院(医院)普外科
腹壁切口疝——是腹部手术后，腹壁起主要支持作用的肌腱膜层愈合不良而产生的腹壁疝，发生率为2.0%～11.0%，腹部大型手术后切口感染者切口疝的发生率更高。
腹壁切口疝产生的原因很多，如切口感染、切口裂开、术后剧烈咳嗽等腹内压增高等情况都可导致切口疝的发生。
腹壁切口疝最常见的症状是原腹部手术切口处有包块出现，用力时突出，平卧休息则缩小或消失。这样的患者如果得不到及时救治，就会导致腹壁缺损逐渐增大，疝囊变大，不仅影响患者美观，严重时可因嵌顿而导致死亡。
疝病专家伍涛跃强调：手术是治愈切口疝的惟一有效方法，越早治疗，效果越好。而且大多可以通过腹腔镜微创手术治疗，微创外科损伤小、恢复快、效果好！
为什么选择腹腔镜切口疝修补术？
洛阳三院(医院)普外科
近年发展起来的腹腔镜下切口疝修补术，具有创伤小、术后恢复快的优势，使其迅速被广大外科医生所接受，目前已成为切口疝的首选手术方式。
医院普外科率先开展腹腔镜微创手术治疗切口疝，目前已经成功实施近百例手术。由于实施加速康复和开展无痛病房，患者术后几小时就可以下地活动和进食，术后并发症明显下降，患者术后第一天即可出院，大大缩短住院时间。
洛阳三院(医院)普外科温馨提示
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▌来源：常笑健康、洛阳三院普外科
▌后期美工/编辑：洛阳三院(医院)普外科
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