医学科普胆结石伴胆囊炎该怎么规范治疗

概述

▌解剖示意图

▌胆结石示意图

胆结石的危害

▌1、胆囊炎发作,甚至化脓、穿孔,并危及生命。

▌2、导致梗阻性黄疸,并发严重的胆管炎。

▌3、诱发急性胰腺炎,可直接威胁生命。

▌4、长期的反复的炎症刺激可诱发胆囊癌。

胆囊结石无感染的治疗规范

无症状的胆囊结石一般不需预防性手术,可观察和随诊。

▌非手术疗法(早已不提倡)

〈1〉体外震波碎石由于并发症发生率高,加以效果差,现已基本废弃不用。〈2〉溶石疗法。鹅脱氧胆酸和熊脱氧胆酸对胆固醇结石有一定效果。

▌手术适应症

约30%以上有症状和合并症,有下列情况时,考虑手术治疗。〈1〉结石数量多和直径≥2-3cm。〈2〉胆囊壁钙化或瓷性胆囊。〈3〉伴胆囊息肉,直径>1cm。〈4〉胆囊壁增厚(>0.3cm)即伴慢性胆囊炎。〈5〉儿童胆囊结石:无症状原则不手术。

▌手术方式

〈1〉保胆取石术

适于胆囊功能好,结石在3个以内,年龄较轻的患者。

〈2〉腹腔镜胆囊切除术:金标准

〈3〉开腹胆囊切除术:胆囊黏连重,慢性胆囊炎或经常发生胆囊炎的患者。

胆囊结石伴胆囊炎的治疗规范

▌抗感染等药物治疗:基础治疗

〈1〉禁饮食,必要时胃肠减压。

〈2〉头孢曲松等抗感染药物治疗。

〈3〉活血化瘀辅助抗感染。

〈4〉免疫增强。

〈5〉营养支持。

〈6〉纠正酸碱电解质紊乱。

▌腹腔镜胆囊切除术或开腹手术

适于发病48-72小时内,一般情况好,能耐受手术患者。

〈1〉腹腔镜胆囊切除术(手术困难中转开腹)

择期手术方式,开腹手术损伤大,已少用,比较如下。

〈2〉胆囊部分切除术

适于一般情况差、病情重、粘连易出血不能行胆囊切除的患者。

▌经皮经肝胆囊穿刺引流术

适于发病超过48-72小时、手术风险较大、不能耐受手术的老年急性胆囊炎患者。感染控制后行胆囊切除术。

穿刺置管引流示意图

带管示意图

申明

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