过去，因为手术技术的局限以及胆囊功能认知上的偏颇，胆结石手术往往都是切除胆囊以图“一劳永逸”，但胆囊绝非可有可无，盲目切除后患实多。医院胃镜室暨体外碎石科主任、主任医师刘建明介绍，随着内镜技术的发展，新的治疗方法被研发，“保留有功能的胆囊”的治疗观念得以实现，微创取石渐成临床公认的胆结石治疗首选。它不仅能够将胆囊内的结石清除得干干净净，有效降低结石复发率，还能将手术的创伤伤害降到最低，减少后患，确保患者术后的生活质量不受影响。
“健康”胆囊应保留
传统观点认为，胆结石患者如果保留胆囊，就会留下可能再次生长结石的“温床”，因此能切就切。近多年来，对于胆囊病症，外科医生一直沿用胆囊切除这一手术方式。这种做法忽略了胆囊功能的重要性，可能犯下丢了西瓜捡芝麻的错误。在解除结石困扰的同时，胆囊缺失造成的众多副作用及手术造成的医源性胆系损伤，也给病人较大的痛苦。随着外科技术的不断发展，大多数患者与越来越多的医生更倾向于采用取石保胆的手术方式治疗。
“现在我们的观点是‘对于年轻患者来说，只要是有功能的胆囊，就尽力保留’，通过保胆取石等技术将更好地帮助患者回归正常的生活。”刘建明说，“很多外科医生担忧的是患者术后的复发率问题，这也是赞同切除胆囊的主要因素。但胆囊是人体的一个非常重要的消化器官，具有复杂的化学和免疫功能。保留胆囊，对患者的生活质量有着重要的影响。”
取净残留结石可降低复发率
刘建明介绍，在腹腔镜、胆道镜等技术出现前，旧式保胆取石术是“盲取法”取石，它无法看到胆囊的内部情况，不能保证取净结石；再者，取石多用取石钳夹取，容易夹碎结石，因此结石遗漏在所难免，易形成胆囊结石残留。其所谓的术后“复发率”较高，更准确地说，其实不是复发，是手术者没有取净结石，残留率较高导致的。所以，为了降低复发率，切胆取石一度成为治疗胆结石的首选方法，手术创伤性较大，术后恢复也慢。旧式的息肉摘除术同样存在以上弊端。
而随着内镜技术在外科领域的应用日趋成熟，“微创保胆取石或息肉摘除”得以实现。该术式借助胆道镜、腹腔镜及其他相关设备，通过小切口入腹，腹腔镜下切开胆囊底，在胆道镜直视下可以取净胆囊内结石或息肉，治疗疾病。同时还能保留胆囊及其功能，更充分体现了“微小创伤”的理念，患者痛苦小，不用插胃管、不需进行腹腔引流，一般术后6小时就能下地活动，第二天就可以进流食，3~4天就可出院。
“深入腹腔的镜子上装置有高清的摄像头，可将里面的画面放大40倍。这样就能清晰地看到胆囊里面的情况，有助于彻底地取净结石、息肉。”刘建明介绍说，“正常人的胆囊长6~8厘米，小的结石在手术中可用吸引器吸出来，大的结石则使用‘取石网篮’，其如同一个小篮子，可将结石套住抓取出来。这样吸引器和取石网篮相结合，就能把结石取干净了。”
保胆取石依病情而定
对于胆囊结石发病的高峰年龄，医学文献比较认可的观点是40～50岁。医院近年来收治的胆结石患者中，30岁以下患者的人数已超过三分之一，呈现出明显的年轻化趋势。“很多胆结石患者，早饭通常不吃，午饭凑合一下，晚饭猛吃一顿，恰恰违背了‘早吃好、午吃饱、晚吃少’的人体生理规律，从而导致胆囊功能紊乱，成为诱发胆囊结石等疾病的重要因素之一。”刘建明说。
值得一提的是，“保胆取石”手术并非对所有胆结石患者都有立竿见影的疗效。一般来说该手术适用于胆囊结石无合并化脓性胆囊炎、症状轻微的单纯胆囊结石、多发结石但B超检测胆囊壁厚度尚可等情况的患者，而对于胆囊萎缩、胆囊腔消失者，胆囊管梗阻、胆囊管内结石无法取出等患者，仍有可能需要切除胆囊才能治愈疾病。因此，患者一旦确诊患有胆囊疾病，医院的专业科室，根据自身情况选择合适的治疗方案。
名医简介：刘建明，医院胃镜室暨体外碎石科主任、主任医师。专业特长：从事中医内科专业二十余年。主要研究治疗脾胃病，如消化不良、慢性胃炎、十二指肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性腹泻、急慢性肠炎，胃结石，肝胆疾病、胆囊炎、肝胆结石以及肾结石病。还擅长中医药结合体外碎石治疗肾结石病及胆囊结石病，精通消化内镜检查及镜下治疗。坐诊时间：名医堂5诊室周三全天；西院区脾胃病门诊周一、二、四、五全天及周六、日上午。
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